CAUSE DI DIVERTICOLITE

I diverticoli si formano nelle zone più deboli dell’intestino, a causa della pressione che si ha al suo interno al passaggio delle feci.
La causa della diverticolosi (che ricordiamo essere la semplice presenza di diverticoli) è imputata a una eccessiva pressione all’interno dell’intestino, a sua volta causata da feci troppo dure e secche e stitichezza cronica.

Attualmente si pensa che la diverticolosi sia causata da una dieta povera di fibre. Le fibre, infatti, aumentano il volume e la morbidezza delle feci, facilitandone il transito nell’intestino e di conseguenza riducendo la pressione al suo interno.

Complicanze della diverticolosi

I diverticoli tendono nel tempo ad aumentare la propria dimensione, con il rischio che le feci si accumulino all’interno di essi andando incontro a infezione con conseguente infiammazione (diverticolite).
La diverticolite può causare complicanze di vario genere; ad esempio la formazione di ascessi para diverticolari cioè quando l’infezione del diverticolo provoca la formazione di pus in cavità addominale, o la formazione in casi più gravi di tramiti fistolosi tra il colon e gli organi vicini, frutto, questo, di numerosi attacchi di infiammazione diverticolare nel tempo.
Quando l’infezione si estende al peritoneo, per esempio a causa della rottura del diverticolo, la membrana che riveste la cavità addominale, si parla di peritonite, situazione grave che necessita di un intervento immediato.
Trattamento della diverticolite
I casi meno gravi di diverticolite si curano con una dieta povera di fibre, che consente di far “riposare” e guarire il colon.
L’antibiotico terapia è indicata nei casi di dieverticolosi per prevenire una eventuale futura infezione dei diverticoli o in caso di diverticolite in atto.

In presenza di febbre elevata, vomito, nei pazienti anziani, e nel caso in cui si verifichino complicanze gravi, è necessario il ricovero ospedaliero, che di solito avviene nel 50% dei casi.

Se la diverticolite è molto frequente, si può ricorrere all’intervento chirurgico per asportare la parte di colon interessata dalla patologia.

Dieta diverticoli

Sintomi e diagnosi delle malattie infiammatorie intestinali

Nonostante l’aggettivo “croniche”, le manifestazioni delle malattie infiammatorie intestinali non sono uniformi e costanti,ma tipicamente caratterizzate da periodi di remissione e recidive. I sintomi più comuni che le accompagnano sono: dolore addominale, vomito, diarrea, flatulenza, sangue nelle feci, abbondante presenza di muco negli escrementi, stimolo frequente all’evacuazione con senso di incompleto svuotamento intestinale (tenesmo) e perdita di peso.
Tutti questi sintomi non sono esclusivi delle malattie infiammatorie intestinali, ma comuni a varie condizioni – non necessariamente morbose – che interessano l’intestino (colite spastica, colite da stress, alterazioni della flora microbica ecc). Ciò che contraddistingue le malattie infiammatorie croniche dell’intestino non sono quindi i sintomi in sé, ma le alterazioni strutturali e biochimiche a cui vanno incontro tratti più o meno estesi di apparato digerente, in particolare di intestino.
E’ per questo motivo che la diagnosi di malattia infiammatoria intestinale non può generalmente prescindere dalla colonscopia, durante la quale si effettua un prelievo bioptico della mucosa per il successivo esame istologico, eventualmente affiancato da test clinici (ricerca di markers infiammatori nel sangue, come VES e PCR, che rimangono comunque aspecifici e scarsamente sensibili).

Cura e trattamento delle malattie infiammatorie intestinali

Attualmente non esiste un protocollo terapeutico standardizzato ed universalmente efficace; nelle fasi acute generalmente vengono impiegati i cortisonici, che devono essere assunti soltanto per brevi periodi di tempo.

La stitichezza, con tutte le sue conseguenze, è causa determinante delle ragadi anali. Oltre alla
consistenza delle feci bisogna infatti prendere in considerazione altri fattori, come l’abuso di
lassativi o il ricorso a manovre digitali per favorire l’evacuazione;

Se si considera la reale entità della lesione, il dolore associato alle ragadi anali è spesso, come
dicevamo prima, spropositato. Oltre alle dimensioni, generalmente contenute, una caratteristica
anatomica fondamentale delle fessurazioni è il decorso longitudinale che compare, nella
stragrande maggioranza dei casi, circa il 90%, in sede posteriore e superiore.
Mano a mano che la malattia cronicizza i bordi della lesione si fanno più irregolari ed evidenti.
Altro segno caratteristico della ragade è il riscontro di tracce di sangue rosso vivo nella carta
igienica, più raramente si notano segni ematici intorno alle feci. Si tratta comunque di un emorragia
contenuta che, tendenzialmente, non ha nulla a che vedere con quella più copiosa associata al
disturbo emorroidario. Dato che in alcuni casi le due patologie sono associate, la presenza di
tracce ematiche può essere dovuta alla concomitante presenza di emorroidi o di altre lesioni.
Cure
Le lesioni più superficiali possono anche guarire spontaneamente nel giro di pochi giorni. Se
così non fosse il primo approccio alla patologia prevede il ricorso a integratori di fibre e blandi
lassativi, accompagnati da abbondanti quantità d’acqua. Il ricorso a questi supplementi dietetici
deve, ovviamente, essere prescritto e concordato con il medico. In ogni caso, è bene iniziare la
terapia con cauta gradualità, per evitare che un eccessivo effetto lassativo si traduca in diarrea,
peggiorando il problema.
Bagni tiepidi e pomate anestetiche hanno invece lo scopo di tenere sotto controllo il dolore e
favorire l’allentamento dello sfintere anale interno. I lavaggi con acqua calda, pur essendo efficaci
nel ridurre lo spasmo sfinteriale, danno un sollievo soltanto momentaneo e devono pertanto essere
ripetuti con una certa frequenza.
Qualora lo sfintere anale interno rimanesse pesantemente contratto, il medico può consigliare
il ricorso ai dilatatori anali. In molti casi il loro utilizzo regolare consente infatti un lento recupero
dell’elasticità sfinteriale. Qualsiasi sia la reale entità del disturbo, la regolarizzazione dell’intestino è

sempre e comunque un fattore essenziale per favorire la guarigione delle ragadi anali.
Talvolta questo approccio “soft” non è sufficiente per risolvere il problema e, dopo fasi di
temporaneo miglioramento, i sintomi tendono a ripresentarsi. In caso di ragadi croniche spesso
si intraprende la soluzione chirurgica, basata sulla parziale resezione dello sfintere anale interno,
oppure sulla cosiddetta anuloplastica. Quest’ultima tecnica chirurgica si basa sul riporto in loco di
lembi di pelle prelevati altrove, con il fine di ricoprire l’area lesionata.
Si ricorda sempre, che la diagnosi di sanguinamento da ragade anale deve essere sempre
accertata escludendo la presenza di lesioni del retto, mediante rettoscopia o colonscopia e
comunque sempre fatta da uno specialista.

Per definizione, non è possibile identificare un univoco elemento patogenetico che giustifichi lo sviluppo della sindrome dell’intestino irritabile. Benché siano state avanzate diverse ipotesi, la patogenesi della SII non è tuttora chiara. L’ipotesi più suggestiva è che le manifestazioni sintomatologiche siano causate da più fattori concorrenti, tra cui la predisposizione genetica, comunque, tra i fattori scatenanti, è indubbio che il profilo psicologico del paziente giochi un ruolo fondamentale nella patogenesi della SII; tale connessione è evidenziata dall’andamento ricorrente della malattia, con fasi di remissione e riesacerbazione, queste ultime molto frequentemente precedute da intensi stress psicofisici. Il dolore e il fastidio addominale, accompagnati da alterazione dell’alvo sono inoltre essi stessi causa di stress, ansia ed apprensione, stati emotivi che possono sostenere il circolo vizioso alla base della sindrome dell’intestino irritabile.
La principale manifestazione della sindrome dell’intestino irritabile è il dolore. Sovente, i pasti rappresentano gli eventi scatenanti il dolore che, viceversa, tende a diminuire con la defecazione o con la evacuazione di gas. Al dolore si associano senso di tensione e distensione addominale. A seconda delle caratteristiche delle feci vengono distinti quattro gruppi in cui è possibile classificare i pazienti.

• Pazienti con prevalenza di stipsi
• Pazienti con prevalenza di alvo diarroico
• Pazienti con alvo tendenzialmente alterno
• Pazienti inclassificabili

La diagnosi di sindrome dell’intestino irritabile viene posta se le manifestazioni descritte precedentemente persistono in maniera continua o ricorrente per un periodo di almeno 6 mesi. Benché per definizione la diagnosi si fondi completamente nel contesto anamnestico, è fondamentale escludere, specie in pazienti anziani, mediante esame diagnostico (Colonscopia) la presenza di patologie più importanti che possono presentarsi con la stessa sintomatologia (stenosi del colon, diverticoli, tumore del colon e del retto).

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La maggior parte dei tumori del colon retto deriva dalla trasformazione maligna dei polipi, (vedi foto) che sono il risultato della proliferazione anomala delle cellule della mucosa intestinale. Tuttavia, se la probabilità che un polipo del colon di dimensioni inferiori a 1,5 cm evolva verso una forma maligna di cancro è in generale estremamente bassa (<2%), essa aumenta fino al 10% quando il polipo raggiunge una dimensione superiore a 2,5 cm. viene da se pensare all’importanza della prevenzione che, come dicevamo prima viene effettuata tramite gli esami endoscopici (colonscopia) o anche tramite la ricerca di sangue occulto nelle feci.

Programmi di screening del cancro del colon-retto

Rischio normale medio (età>50 anni, assenza di altri fattori di rischio):
ricerca sangue occulto annuale, rettosigmoidoscopia con strumento flessibile o colonscopia ogni 5 anni

Rischio moderato:
– riscontro di adenoma: colonscopia
– parenti di primo grado con tumore del colon: colonscopia all’età di 40 anni, o 10 anni prima se familiari hanno presentato il tumore in giovane età
– parenti di primo grado con adenoma prima di 60 anni: colonscopia all’età di 40 anni

Rischio elevato:
– poliposi familiare: colonscopia a dieci anni di età e valutazione genetica
– cancro in poliposi non familiare: colonscopia a 20 anni e valutazione ogni 2 anni; dopo 40 anni, colonscopia ogni anno; valutazione genetica
– malattie infiammatorie del colon: colonscopia ogni 2 anni in colite ulcerosa o Crohn-colite estese a tutto il colon, della durata 8 anni; se colite ulcerosa o Crohn-colite sono limitate al colon sinistro, dopo 12 anni

da:
Parkin DM, Olsen AH, Sasieni P. The potential for prevention of colorectal cancer in the UK. European Journal of Cancer Prevention 2009 Jun;18(3):179-90.